編者按：左心耳封堵為房顫患者卒中的預(yù)防提供新手段，有效性及安全性得到多項(xiàng)臨床研究的證實(shí)，并日漸受到指南的推薦。3月30日，CIT左心耳封堵專題學(xué)術(shù)研討會(huì)上，武漢亞洲心臟病醫(yī)院蘇晞教授從中國(guó)房顫流行情況入手，就左心耳封堵的中國(guó)進(jìn)展作了介紹，并就大家關(guān)心的焦點(diǎn)話題進(jìn)行剖析。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院 蘇晞教授

中國(guó)房顫流行現(xiàn)狀

中國(guó)房顫患者的發(fā)病率及患病率不容樂觀。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在全球3350萬(wàn)房顫患者中，中國(guó)患者的數(shù)量多達(dá)800~1000萬(wàn)。目前，中國(guó)房顫患病率為0.8%。 鑒于其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，預(yù)計(jì)年增長(zhǎng)率將超過(guò)10%，到2050年中國(guó)房顫患病率將位居世界前三。未來(lái)，房顫將給中國(guó)社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。從房顫流行情況來(lái)看，與女性相比，男性更為多見，但各民族/種族之間并無(wú)顯著差異。

中國(guó)房顫與心源性卒中現(xiàn)狀

目前，中國(guó)房顫患者的抗凝治療率較低，卒中及系統(tǒng)栓塞發(fā)生率較高。國(guó)內(nèi)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)臨床實(shí)踐中隨著患者CHADS 2評(píng)分的增加抗凝治療應(yīng)用并未增加。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫患者的抗凝治療比例及意愿甚至呈降低趨勢(shì)。這無(wú)疑為房顫的卒中預(yù)防帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在此背景下，器械替代藥物的革新之路，無(wú)疑有望引領(lǐng)卒中預(yù)防的新時(shí)代，左心耳封堵術(shù)為房顫患者的卒中預(yù)防提供新選擇。

左心耳封堵中國(guó)進(jìn)展

中國(guó)已成為全球第二大左心耳封堵國(guó)家。2018年中國(guó)左心耳封堵例數(shù)已超過(guò)4000例，可實(shí)施左心耳封堵的中心數(shù)量超過(guò)200個(gè)。更加可喜的是，左心耳封堵在中國(guó)十個(gè)省已被納入醫(yī)保，當(dāng)然，報(bào)銷比例仍有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，多種封堵器進(jìn)入臨床試驗(yàn)，開始造福房顫患者。其中，我國(guó)自主研發(fā)的3種封堵器也已開始收集臨床數(shù)據(jù)。

另外，中國(guó)開展了大量有關(guān)左心耳封堵的多中心研究。這些研究數(shù)據(jù)相繼發(fā)表，為左心耳封堵在中國(guó)的應(yīng)用與發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

從左心耳封堵看未來(lái)房顫管理的個(gè)體化治療

對(duì)于房顫患者，需進(jìn)行個(gè)體化的綜合管理?；仡欀袊?guó)左心耳封堵治療情況，從2018年數(shù)據(jù)可見，我們?cè)谑中g(shù)量上取得很大進(jìn)展。此外，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，已形成左心耳封堵治療的手術(shù)策略總則；強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)了解左心耳解剖、分析左心耳影像結(jié)果、選擇熟悉的封堵器械、根據(jù)結(jié)構(gòu)選擇適宜的封堵策略并積極采取措施預(yù)防卒中、減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，要想真正用好左心耳封堵治療房顫患者，還需做好術(shù)前患者選擇、手術(shù)實(shí)施及術(shù)后評(píng)估與管理三大環(huán)節(jié)。具體來(lái)說(shuō)，術(shù)前根據(jù)患者的臨床特征、影像特征及適應(yīng)證/禁忌證等的情況，確定哪些患者適合行左心耳封堵；術(shù)中想好如何實(shí)施并做好即刻結(jié)果的評(píng)估；術(shù)后做好隨訪、抗凝及不完全閉塞等的管理。

隨著左心耳封堵治療的不斷發(fā)展，左心耳封堵術(shù)的手術(shù)策略也不斷變化，一站式介入治療及極簡(jiǎn)式心耳封堵手術(shù)均為左心耳封堵提供更多安全的選擇。就器械選擇而言，每種封堵器都各具特色，能解決不同的問(wèn)題。臨床實(shí)踐中，醫(yī)生選擇封堵器種類時(shí)需根據(jù)左心耳的結(jié)構(gòu)特征并考慮自己對(duì)器械的了解程度綜合進(jìn)行。

在封堵技巧方面，封堵策略的選擇也需考慮左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)而定，考慮同軸性對(duì)封堵效果及穩(wěn)定性的影響，可通過(guò)穿刺點(diǎn)、鞘管及左心耳開口來(lái)共同決定同軸性。在上述三點(diǎn)中，唯一可改變的是穿刺點(diǎn)。臨床實(shí)踐中可根據(jù)左心耳形態(tài)、開口位置選擇穿刺點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，左心耳開口位置與穿刺點(diǎn)，下位比后位更重要。當(dāng)然，要想成功實(shí)施左心耳封堵，在封堵器釋放過(guò)程中做好同軸性的調(diào)整也至關(guān)重要，同軸性的術(shù)中調(diào)整（半回放、全回放、微回收）會(huì)對(duì)封堵效果及穩(wěn)定性產(chǎn)生重大影響。