馬長生，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任。
心房顫動(dòng)簡稱房顫，是21世紀(jì)以來的心血管流行病。據(jù)估計(jì)，全球房顫患病人數(shù)約3350萬人，僅我國就有800萬人罹患該病，而且這個(gè)數(shù)字還在不斷增長。在40歲以上人群中，男性患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%，也就是說，平均每個(gè)人患上房顫的概率在四分之一左右。炎炎夏日是房顫的高發(fā)季節(jié)，人們更要注意保護(hù)心臟。
人的心臟有兩個(gè)心房、兩個(gè)心室，正常心跳時(shí)，依次是心房收縮→心室收縮→心房心室一起舒張，由此完成一次心跳。人們感覺到的心跳，通常就是心室的收縮。但如果心房無規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張，就是房顫。有的心房顫動(dòng)能帶動(dòng)心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動(dòng)則不能，最終導(dǎo)致自我感覺心跳十分不整齊，毫無規(guī)律。
一、房顫患者數(shù)量攀升
房顫是一種常見心律失常疾病，老年人是高發(fā)人群。如今，隨著人口老齡化加速，房顫患者的數(shù)量正在不斷上升。
房顫的危害是多方面的，不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，也給社會(huì)和個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)，房顫可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍。
有人會(huì)疑惑，為什么心臟的毛病，會(huì)導(dǎo)致腦卒中高發(fā)呢？事實(shí)上，腦卒中患者中，約1/5都是由房顫導(dǎo)致的。這是由于房顫患者的心房不能規(guī)律地收縮舒張，血液容易在心房內(nèi)瘀滯，進(jìn)而易凝固形成血栓。血栓如果脫落，隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的任何部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，危害也最大，可導(dǎo)致腦卒中甚至猝死。研究表明，合并有房顫患者的腦卒中患者，致殘率明顯大于無房顫患者。
研究還發(fā)現(xiàn)，房顫與心衰互為因果，形成惡性循環(huán)。美國一項(xiàng)研究表明，心衰患者房顫的年發(fā)生率約為54％，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，再住院、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加。近些年來，房顫住院率的增長甚至超過了心梗和心衰。
二、三分之一患者發(fā)作無癥狀
房顫的相關(guān)癥狀主要是心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，會(huì)伴有長間歇，還可導(dǎo)致黑曚，甚至?xí)炟?。但也有?/3的房顫發(fā)作是沒有癥狀的，這使得該病更具隱匿性。
生活中，數(shù)心跳、摸脈搏，可幫助人們早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象。常有患者描述為“有時(shí)快，有時(shí)慢，一點(diǎn)規(guī)律都沒有”。發(fā)現(xiàn)異常跡象時(shí)，及時(shí)就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人尤其合并疾病較多的人，更應(yīng)重視每年體檢，這樣能幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫。除此之外，隨著科技進(jìn)步，一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測設(shè)備也可幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。
此外，雖然目前房顫的發(fā)生機(jī)制研究尚不明朗，但是綜合管理合并癥，踐行健康的生活方式，可起到預(yù)防房顫的作用。積極治療高血壓、高血糖，戒煙戒酒，減輕體重，有呼吸睡眠暫停綜合征的患者接受氧療，可在很大程度上預(yù)防房顫。
三、治療房顫的三大對策
1.長久之策：預(yù)防房顫的卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥。
抗凝治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%-70%。國際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導(dǎo)患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65歲-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高危患者，應(yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物。這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥，如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，不包括阿司匹林。阿司匹林僅能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)卒中，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并不低，房顫卒中高危患者應(yīng)用阿司匹林無效，低?；颊邞?yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。
另外，研究表明，非瓣膜房顫90%以上的血栓來自左心耳。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，可通過預(yù)防左心耳血栓形成，達(dá)到預(yù)防卒中目的。其可作為抗凝藥物的補(bǔ)充替代治療，但是目前經(jīng)驗(yàn)尚不足，證據(jù)不充分。
2.治標(biāo)之策：控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，改善生活質(zhì)量。
控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，可消除急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，提高患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，預(yù)防心動(dòng)過速心肌病，減少血栓栓塞的機(jī)會(huì)。常用的藥物有：鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等。非藥物治療可考慮房室結(jié)消融+起搏治療，但該治療損傷大，往往不作為首選。
3.治本之策：轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)并且長期維持正常竇性心律。
轉(zhuǎn)復(fù)房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類，藥物轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融手術(shù)治療。
目前國內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，藥物副作用大，長期服用可導(dǎo)致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺間質(zhì)纖維化、心動(dòng)過緩等?？剐穆墒СＫ幬镏委煹哪康脑谟跍p輕房顫相關(guān)癥狀，但是維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫，藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)也很常見。同療效相比，更應(yīng)重視抗心律失常藥物應(yīng)用的安全性。
導(dǎo)管消融治療可以根治房顫。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過插入導(dǎo)管在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，將導(dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能外傳，并破壞病灶，從而達(dá)到維持正常心律、根治房顫及預(yù)防栓塞及卒中的長期的效果與目標(biāo)。研究表明，導(dǎo)致房顫的異常電活動(dòng)絕大多數(shù)來自肺靜脈，通過導(dǎo)管消融可隔離肺靜脈傳導(dǎo)的異常電活動(dòng)，達(dá)到根治房顫目的。