房顫是臨床很常見的心律失常。如果一個臨床醫(yī)生說從沒有見過房顫，那他一定是個假大夫。房顫從識別到診斷，從抗凝到律率控制再到上游治療，內(nèi)容繁雜，信息量很大。知曉下面的這些內(nèi)容，可以讓我們更好地認識和處理房顫。

1.記得有一首歌這樣唱“我的心太亂，有一些空白”，仔細想來，說的不正是房顫嗎？心太亂說的是房顫混亂的心律，而那空白，指的是房顫最嚴重的并發(fā)癥——卒中。

2.房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括心律的紊亂。

3.高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者，并不能為房顫找到單一的病因。

4.房顫發(fā)生還是有其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的，之前認為心臟結(jié)構(gòu)完全正常的孤立性房顫，在影像學技術(shù)進步的今天，發(fā)現(xiàn)存在大面積的心房纖維化。很多疾病都是這樣，沒有找到病因，并不是真的沒有病因，只是技術(shù)條件還未達到而已。

5.房顫最常見的癥狀是心悸，既往心臟基礎(chǔ)不好的病人，也可能出現(xiàn)急性心衰，嚴重的喘憋+低血壓需要搶救。但也有相當大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中才發(fā)現(xiàn)房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。

6.房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時的動態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。

7.房顫是絕對混亂的心律，沒有任何規(guī)律，全都隨性而為，十分瀟灑，英文中叫做irregularly irregular，不規(guī)律中的不規(guī)律，您說這是亂到了什么程度！

▲ 房顫的心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊

8.房顫可以分為初發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫和永久性房顫。首次發(fā)作的房顫是初發(fā)房顫；持續(xù)時間少于1周的房顫叫做陣發(fā)性房顫；持續(xù)時間大于1周的房顫叫做持續(xù)性房顫，而其中持續(xù)超過1年的房顫，叫做長程持續(xù)性房顫；最后，當患者和醫(yī)生都放棄了將房顫恢復(fù)竇律的努力，便成了永久性房顫。從陣發(fā)到持續(xù)再到長程持續(xù)，時間越長，心房損害越重，房顫治療的效果越差。

表1 房顫的分類

9.房顫最重要的并發(fā)癥是腦卒中。試想一下，伴隨著腦卒中的肢體活動障礙、言語不利等后遺癥，甚至更嚴重的直接導(dǎo)致了死亡，房顫患者的生活質(zhì)量勢必極度下降，屆時，很多人將喪失和房顫抗爭下去的動力和勇氣。

10.同樣，房顫最重要的治療是抗凝治療，就是為了預(yù)防栓塞和卒中。可用的抗凝藥物包括華法林和新型口服抗凝藥——華法林需要頻繁抽血查INR，費事；新型口服抗凝藥不需要反復(fù)查血，但費錢。新型口服抗凝藥在抗凝效果和致命性大出血方面略優(yōu)于華法林，但如能恰當應(yīng)用，華法林還是可以滿足大部分患者的需求。

11.大部分房顫的血栓來自左心耳，因此也可以通過封堵左心耳進行卒中預(yù)防，但存在不少爭議，安全性和有效性還需進一步考察。

12.律率治療也是房顫的重要治療內(nèi)容，顧名思義，律為恢復(fù)竇律，率為控制心率。恢復(fù)竇律的方法包括藥物和消融，常用的恢復(fù)竇律的藥物有普羅帕酮、胺碘酮，常用的控制心率的藥物有β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑。藥物治療效果不佳的房顫，不要忘記還可以進行消融治療。

13.房顫消融可以是射頻消融，也可以是冷凍消融，一個是射頻的熱，一個是冷凍的冷，所以叫做“冰與火之歌”。冰和火誰更厲害，只能說，在陣發(fā)性房顫患者中，不分伯仲。

14.房顫還有一個治療叫做上游治療，是說把高血壓、糖尿病、冠心病和睡眠呼吸暫停這些危險因素都控制好，不得房顫，從源頭上解決問題。所謂上醫(yī)治未病，作為醫(yī)生的我們，也希望您不得房顫最好。可愿望是美好的，現(xiàn)實是殘酷的，房顫危險因素那么多，這個上游過于寬泛，防不勝防?。?/span>

15.沒有房顫做好預(yù)防，患有房顫則要正確認識它，把它的危害降到最低，做到即使得了房顫也要過一個就像沒有房顫一樣的美好人生！